Il trattamento sanitario obbligatorio ed il Difensore d'Ufficio

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Il trattamento sanitario obbligatorio ed il Difensore d’Ufficio Vademecum per una visione d’insieme delle problematiche applicative sottese Vincenzo Di Maggio 04/11/2026

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Indice • Il tratamento sanitario obbligatorio in ambito psichiatrico 1. Fondamento cos�tuzionale e ambito della disciplina 2. Presuppos� sostanziali del ricovero coa�vo Abstract 3. Sequenza procedimentale e termini di convalida 4. Tutele amministra�ve e giurisdizionali 4.1 Riesame da parte del sindaco 4.2 Opposizione davan� al tribunale Abstract 5. Le sentenze cos�tuzionali del 2025 e del 2026 5.1 La sentenza n 76 del 2025 5.2 La sentenza n 157 del 2026 5.3 Le garanzie difensive già riconosciute prima del 2025 6. Funzione e adempimen� del difensore Abstract 6.1 Audizione personale e partecipazione effe�va Abstract 7. Patrocinio a spese dello Stato e compenso professionale 7.1 Designazione del difensore e copertura economica 7.2 Requisi� reddituali e istanza 7.3 Sotoscrizione e difficoltà di collaborazione 7.4 Liquidazione e ques�oni ancora aperte 8. Verifica dei vizi e formulazione delle eccezioni 9. Proroga e cessazione an�cipata del tratamento Abstract • Schema di nota difensiva per la fase di convalida • Appendice norma�va

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Il trattamento sanitario obbligatorio in ambito psichiatrico Presupposti di legittimità e garanzie processuali Quadro normativo e giurisprudenziale al 30 ottobre 2026 Il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera incide congiuntamente sulla libertà personale e sull’autodeterminazione terapeutica. La sua legittimità esige la presenza dei presupposti clinici stabiliti dalla legge e un controllo giurisdizionale effettivo. Nell’assetto attuale, la convalida e la proroga richiedono la partecipazione personale dell’interessato e l’assistenza di un difensore di fiducia o, in mancanza, di un difensore d’ufficio. La sentenza n. 76 del 2025 e la successiva sentenza n. 157 del 2026 intervengono su garanzie 1 distinte, che devono essere ricostruite senza sovrapporne l’oggetto. 1 Fondamento costituzionale e ambito della disciplina La disciplina di riferimento è contenuta negli artt. 33, 34 e 35 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva del Servizio sanitario nazionale. La legge 13 maggio 1978, n. 180 costituisce l’antecedente storico della riforma: il suo art. 11, secondo comma, prevedeva l’efficacia transitoria degli artt. 1–9 sino all’entrata in vigore della legge istitutiva del Servizio sanitario nazionale. Per ricostruire il diritto applicabile occorre pertanto muovere dalla legge n. 833 e coordinarla con la successiva legislazione processuale, in particolare con l’art. 21 del d.lgs. 1° 2 settembre 2011, n. 150. La regola è la volontarietà degli accertamenti e dei trattamenti sanitari. L’imposizione del trattamento rappresenta una deroga soggetta alla riserva di legge dell’art. 32, secondo comma, Cost. Quando il trattamento è eseguibile mediante coercizione fisica, alle garanzie della salute si cumulano quelle della libertà personale previste dall’art. 13 Cost., oltre al diritto di difesa e al contraddittorio di cui agli artt. 24 e 111 Cost. L’urgenza terapeutica non sottrae il procedimento 3 al sindacato del giudice. La finalità eminente del TSO psichiatrico ospedaliero consiste nella tutela della salute della persona interessata. La diagnosi psichiatrica, la conflittualità familiare o una generica esigenza di ordine pubblico non costituiscono titoli autonomi per il ricovero coattivo. Anche la pericolosità, ove rilevante nella vicenda concreta, non sostituisce la verifica delle condizioni tassativa- 1 Corte cost., sent. 5 maggio–30 maggio 2025, n. 76, ECLI:IT:COST:2025:76, Considerato in diritto, punti 3, 8, 10–13 e dispositivo; Corte cost., sent. 6 luglio–2 ottobre 2026, n. 157, ECLI:IT:COST:2026:157, Considerato in diritto, punti 9– 13.4 e dispositivo. Le date indicano, rispettivamente, decisione e deposito. Sentenza n. 76 del 2025 · Sentenza n. 157 del 2026 2 Legge 23 dicembre 1978, n. 833, artt. 33–35; legge 13 maggio 1978, n. 180, art. 11, secondo comma, e art. 5, come modificato dall’art. 34, comma 18, del d.lgs. n. 150/2011. Sul recepimento della disciplina nella legge istitutiva del SSN, Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.1. Il rinvio del d.lgs. n. 150/2011 alla legge n. 180 richiede questo coordinamento e non rende quest’ultima una fonte autonoma dell’intera procedura attuale. Legge n. 833 del 1978 · Legge n. 180 del 1978 · Art. 21 e note legislative 3 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 3.1, 4 e 6–8; Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punti 8– 11. In dottrina, Enrico Daly, La Corte costituzionale si pronuncia sulla legge Basaglia. I problemi aperti dalla “nuova” procedura di TSO tra garanzie per il paziente e criticità organizzative, in Rivista AIC, Associazione Italiana dei Costituzionalisti, n. 3/2025, 22 agosto 2025, pp. 216–232, spec. pp. 217–219. Testo della sentenza · PDF del contributo 1

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mente richieste dall’art. 34, quarto comma. Il ricovero in TSO non comporta, inoltre, l’automatica 4 perdita della capacità legale o della capacità processuale. Occorre circoscrivere l’oggetto della presente trattazione al TSO in degenza ospedaliera. Gli artt. 33 e 34 contemplano anche interventi territoriali, ma le pronunce costituzionali qui esaminate riguardano il procedimento ospedaliero dell’art. 35. Non è corretto estendere indistintamente a ogni accertamento sanitario obbligatorio o trattamento extraospedaliero le stesse scansioni, né 5 utilizzare il pronto soccorso come categoria giuridica equivalente a un TSO territoriale. 2 Presupposti sostanziali del ricovero coattivo L’art. 34, quarto comma, subordina il TSO psichiatrico ospedaliero alla sussistenza cumulativa di tre condizioni: alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici; mancata accettazione degli interventi da parte della persona; assenza di condizioni e circostanze che consentano tempestive e idonee misure sanitarie extraospedaliere. Il requisito legale non coincide con una generica “gravità” del disturbo, ma richiede un bisogno terapeutico urgente e 6 concretamente descritto. Le certificazioni devono rendere verificabile il collegamento tra il quadro clinico e la necessità del trattamento immediato. La mancata accettazione delle cure deve emergere dalla situazione individuale; l’inadeguatezza delle alternative territoriali richiede una valutazione specifica della loro disponibilità e idoneità. L’indisponibilità del contesto familiare, isolatamente considerata, non dimostra l’impossibilità di un percorso extraospedaliero. La motivazione deve consentire di 7 comprendere perché, in quella situazione e in quel momento, la restrizione sia necessaria. La legittimità deve permanere per tutta la durata della misura. Il termine iniziale di sette giorni non autorizza a mantenere il ricovero coattivo quando le condizioni richieste dalla legge siano già cessate. La disponibilità successivamente manifestata a seguire un percorso terapeutico deve essere valutata in concreto, evitando sia automatismi liberatori fondati su dichiarazioni meramente formali, sia il mantenimento della coercizione per ragioni esclusivamente organizzative. 4 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 4.2–4.4 e 7.1–7.5; Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punti 7–8 e 13.1–13.3. Per una lettura critica del rapporto tra protezione e autonomia, Stefano Rossi, Il processo della cura: la Corte costituzionale e il trattamento sanitario obbligatorio in ambito psichiatrico, in Rivista AIC, Associazione Italiana dei Costituzionalisti, n. 4/2025, 2 ottobre 2025, pp. 427–463, spec. pp. 450–452 e 462–463. Sentenza n. 76 del 2025 · PDF del contributo 5 Legge n. 833/1978, artt. 33, quarto comma, e 34, terzo–quinto comma; Corte cost. n. 76/2025, oggetto e dispositivo; n. 157/2026, dispositivo. Per i problemi del TSO extraospedaliero, Daly, La Corte costituzionale si pronuncia sulla legge Basaglia, cit., pp. 228–230. Legge n. 833 del 1978 · PDF del contributo 6 Legge n. 833/1978, art. 34, quarto comma; Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 2.2–2.3. La disposizione non inserisce l’aggettivo “grave” come autonomo requisito diagnostico e non richiede una generica dichiarazione di pericolosità. Art. 34 nel testo ufficiale 7 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.3, che richiama Cass. civ., sez. III, ord. 11 gennaio 2023, n. 509, e Cass. civ., sez. I, sent. 23 giugno 1998, n. 6240. I tre presupposti sono autonomi elementi di valutazione dei quali deve dare conto anche il decreto di convalida. Il rinvio alla giurisprudenza di legittimità è qui effettuato attraverso la sua espressa ricostruzione nella pronuncia costituzionale. Ricostruzione ufficiale della giurisprudenza 2

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ABSTRACT Le 3 condizioni necessarie Per attivare un TSO devono sussistere contemporaneamente tre condizioni (art. 34 Legge 833/1978): 1. Alterazione psichica grave e urgente tale da richiedere interventi terapeutici immediati. 2. Mancata accettazione delle cure da parte del paziente. 3. Impossibilità di adottare tempestive misure extraospedaliere (ad esempio cure domiciliari o presso il Centro di Salute Mentale). 3 Sequenza procedimentale e termini di convalida La proposta motivata può provenire da un medico; per il TSO ospedaliero essa deve essere convalidata da un secondo medico dell’unità sanitaria locale, appartenente alla struttura sanitaria pubblica. La legge non richiede che il primo proponente sia necessariamente uno psichiatra. Il sindaco, nella qualità di autorità sanitaria, adotta il provvedimento motivato entro quarantotto ore 8 dalla convalida medica. La scansione temporale comprende termini distinti, riferiti a eventi diversi. Le quarantotto ore per l’adozione dell’ordinanza decorrono dalla convalida medica; quelle per la notificazione al giudice tutelare decorrono dal ricovero; le successive quarantotto ore per la decisione giudiziale decorrono dalla ricezione della notificazione. La formula “48 + 48 ore” descrive soltanto l’ultima sequenza e non consente di accorpare tutti gli adempimenti in un unico termine decorrente dalla 9 proposta medica. Adempimento Termine e decorrenza Ordinanza sindacale Entro 48 ore dalla convalida medica della proposta Notificazione al giudice tutelare Entro 48 ore dal ricovero, con proposta e convalida medica Decisione del giudice tutelare Entro le successive 48 ore dalla notificazione ricevuta Prosecuzione oltre il settimo giorno Proposta motivata in tempo utile e nuova sequenza di controllo Richiesta di revoca o modifica al Decisione entro 10 giorni dalla richiesta sindaco 8 Legge n. 833/1978, artt. 33, terzo comma, 34, quarto comma, e 35, primo comma. La Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.3, descrive il secondo sanitario come medico del SSN, normalmente specialista in psichiatria: la specializzazione è indicata come situazione ordinaria, non come requisito testuale ulteriore. Testo legislativo ufficiale · Sentenza n. 76 del 2025 9 Legge n. 833/1978, art. 35, primo e secondo comma; Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 2.3–2.4. Nel fascicolo vanno separatamente documentati convalida medica, adozione dell’ordinanza, ricovero, perfezionamento della notificazione al giudice e deposito del decreto. Art. 35 nel testo ufficiale · Ricostruzione della Corte 3

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L’ordinanza deve essere comunicata alla persona interessata o al suo legale rappresentante, ove esistente; al momento della comunicazione deve essere dato l’avviso della facoltà di nominare un difensore di fiducia. Il giudice tutelare assicura l’assistenza tecnica, sente la persona e decide con decreto motivato. Il decreto viene comunicato al sindaco e notificato all’interessato o al suo legale rappresentante e anche al difensore. 10 In caso di mancata convalida, il sindaco dispone la cessazione del TSO ospedaliero. La cessazione del titolo coercitivo non equivale necessariamente alla dimissione clinica: un’eventuale prosecuzione volontaria delle cure richiede un consenso valido e il rispetto delle regole sanitarie applicabili. Non è consentito mantenere la privazione della libertà sulla base del provvedimento non convalidato. Quando un familiare segnala una situazione di urgenza, l’attivazione della valutazione clinica avviene attraverso i servizi sanitari competenti, il Centro di salute mentale o il sistema dell’emergenza. La segnalazione familiare non sostituisce la proposta medica e la convalida pubblica. La possibilità di rivolgersi al sindaco per ottenere revoca o modifica costituisce, invece, una tutela espressamente prevista dalla legge. 4 Tutele amministrative e giurisdizionali 4 1 Riesame da parte del sindaco Ai sensi dell’art. 33, settimo e ottavo comma, chiunque può chiedere al sindaco la revoca o la modifica del provvedimento che dispone o prolunga il TSO. Il sindaco decide entro dieci giorni; il provvedimento di revoca o modifica è adottato secondo lo stesso procedimento di quello originario. La richiesta può prospettare il venir meno delle condizioni cliniche, l’emersione di alternative adeguate o vizi dell’atto. Non è limitata ai soli mutamenti sopravvenuti e non esaurisce le forme di tutela della persona. 11 4 2 Opposizione davanti al tribunale La persona sottoposta al trattamento e chiunque vi abbia un interesse concreto e attuale possono proporre opposizione avverso il provvedimento convalidato. La legittimazione dei terzi non dipende da un elenco tassativo di gradi di parentela: rilevano il rapporto stretto e personale con l’interessato e l’effettiva esigenza di tutela. L’istanza amministrativa, aperta a chiunque, e 12 l’azione giudiziale, che richiede un interesse qualificato, devono rimanere distinte. 10 Corte cost. n. 76/2025, dispositivo, punti 1 e 2; Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punto 12, e dispositivo. La prima pronuncia distingue la comunicazione dell’ordinanza sindacale dalla notificazione del decreto giudiziale: i due termini non vanno utilizzati come sinonimi. Sentenza n. 76 del 2025 · Sentenza n. 157 del 2026 11 Legge n. 833/1978, art. 33, commi settimo e ottavo. L’interlocuzione con i sanitari è necessaria alla valutazione dei presupposti clinici; la legge non formula, in questi commi, un autonomo obbligo di acquisire esclusivamente il parere dei medici dello SPDC. Art. 33 nel testo ufficiale 12 Legge n. 833/1978, art. 35, ottavo comma; Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.5, che richiama Cass. civ., ordinanze nn. 4000 e 4229 del 2024 sulla legittimazione dei terzi. I gradi di parentela contemplati per altri istituti di protezione della persona non possono essere trasposti automaticamente nell’opposizione al TSO. Ricostruzione ufficiale e precedenti citati 4

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Il giudizio si svolge davanti al tribunale territorialmente competente in composizione collegiale, con partecipazione del pubblico ministero, secondo l’art. 21 del d.lgs. n. 150/2011. Per i procedimenti instaurati nel regime attuale si applica il rito semplificato di cognizione, come risultante dalla riforma del d.lgs. n. 149/2022. 13 Il termine di trenta giorni previsto dall’art. 21, terzo comma, riguarda il ricorso del sindaco contro la mancata convalida. La disposizione non stabilisce un corrispondente termine decadenziale di trenta giorni per l’opposizione dell’interessato contro il provvedimento convalidato. L’azione può conservare utilità anche dopo la cessazione del trattamento, purché permanga un interesse concreto all’accertamento della sua illegittimità; la cessazione non determina automaticamente l’improcedibilità. 14 Il deposito dell’opposizione non sospende automaticamente il trattamento. Ai sensi dell’art. 21, quinto comma, il presidente del tribunale, acquisito il provvedimento e sentito il pubblico ministero, può sospenderlo anche prima dell’udienza e anche d’ufficio; sulla richiesta provvede entro dieci giorni. Il tribunale può acquisire informazioni e assumere prove d’ufficio. Il procedimento è esente dal contributo unificato e la decisione non è soggetta a registrazione. 15 L’art. 21, quarto comma, consente espressamente alle parti di stare in giudizio personalmente nel primo grado di opposizione e di farsi rappresentare da persona munita di mandato scritto. La sentenza n. 157/2026 riguarda la convalida e la proroga davanti al giudice tutelare: il suo dispositivo non riscrive automaticamente questa distinta previsione dell’opposizione. L’assistenza professionale resta particolarmente rilevante per articolare le censure e le richieste di tutela urgente. 16 13 D.lgs. n. 150/2011, art. 21, commi 1 e 2; d.lgs. 10 ottobre 2022, n. 149, art. 15, e art. 35, nel testo modificato dalla legge 29 dicembre 2022, n. 197. Il testo originario del 2011 reca “rito sommario”; il testo applicabile ai procedimenti introdotti successivamente al 28 febbraio 2023 reca “rito semplificato”. Art. 21 originario · Decreto nel testo vigente 14 D.lgs. n. 150/2011, art. 21, comma 3; legge n. 833/1978, art. 35, commi ottavo e nono. Corte cost. n. 76/2025, Ritenuto in fatto, punti 2–3, esamina una vicenda relativa a un trattamento ormai concluso. L’assenza di questo specifico termine decadenziale non elimina la verifica dell’interesse ad agire, né disciplina i termini di eventuali distinte azioni risarcitorie. Disciplina del termine · Sentenza n. 76 del 2025 15 D.lgs. n. 150/2011, art. 21, commi 5–7. L’esenzione dal contributo unificato non comporta, da sola, la gratuità della prestazione del difensore. L’eventuale consulenza tecnica non è un adempimento necessario in ogni opposizione, ma dipende dalle esigenze istruttorie. Art. 21 16 D.lgs. n. 150/2011, art. 21, comma 4; Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.5; Corte cost. n. 157/2026, punti 9 e 12 e dispositivo. La distinzione tra le due fasi impedisce sia di negare la difesa obbligatoria nella convalida, sia di affermare senza ulteriore base normativa l’abrogazione della possibilità di difesa personale nell’opposizione. Art. 21 · Portata della pronuncia del 2026 5

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ABSTRACT La procedura passo dopo passo 1. La proposta medica • Un primo medico (di qualsiasi ente o libero professionista, spesso del Dipartimento di Salute Mentale) redige una proposta motivata di trattamento. • Un secondo medico, appartenente a una struttura pubblica (di norma dell'Azienda Sanitaria Locale / SSN), convalida la richiesta. 2. L'ordinanza del Sindaco • I certificati medici vengono trasmessi al Sindaco (in veste di autorità sanitaria locale). • Il Sindaco emette un’ordinanza formale per disporre il TSO entro 48 ore. In caso di necessità, il provvedimento è eseguito con il supporto dei sanitari, del 118 e, se indispensabile per la sicurezza, della Polizia Locale. 3. Il ricovero o trattamento • Il trattamento può essere svolto in via extraospedaliera (domicilio, Centro di Salute Mentale, pronto soccorso) oppure, se richiesto dal quadro clinico, con ricovero ospedaliero presso il SPDC (Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura). • La durata massima iniziale è di 7 giorni, rinnovabili. 4. La convalida del Giudice Tutelare • Entro 48 ore dal ricovero, l'ordinanza e i certificati vengono trasmessi al Giudice Tutelare. • Il Giudice Tutelare, previa eventuale audizione della persona interessata, convalida o nega il provvedimento entro le successive 48 ore (per un totale massimo di 96 ore dall'inizio). • Se il giudice non convalida il TSO, il provvedimento decade immediatamente e il paziente viene dimesso. 5. Costo e gratuità • Il TSO è completamente gratuito per il cittadino. 5 Le sentenze costituzionali del 2025 e del 2026 5 1 La sentenza n 76 del 2025 La sentenza n. 76 è stata decisa il 5 maggio 2025, depositata il 30 maggio e pubblicata nella Gazzetta Ufficiale, prima serie speciale, n. 23 del 4 giugno 2025. La Corte ha dichiarato parzialmente illegittimo l’art. 35 della legge n. 833/1978 per violazione degli artt. 13, 24, 32 e 111 Cost., imponendo la comunicazione dell’ordinanza sindacale alla persona o al suo legale rappresentante, l’audizione dell’interessato prima della convalida e la notificazione del decreto giudiziale. In via consequenziale ha integrato anche il quarto comma sulla proroga, prescrivendone la comunicazione all’interessato o al legale rappresentante. 17 L’ascolto della persona assume una funzione di controllo sostanziale delle condizioni del ricovero e delle modalità della sua esecuzione. La possibile incapacità naturale non consente di omettere in via generale gli adempimenti informativi e partecipativi. Il giudice deve verificare la concreta situazione dell’interessato, riconoscendone la soggettività processuale e gli eventuali spazi di autodeterminazione. Il dispositivo della sentenza n. 76/2025 non introduce un obbligo generalizzato di nomina del difensore d’ufficio nella convalida del TSO. La pronuncia rafforza la partecipazione personale; il punto 13 rimette al legislatore ulteriori misure, menzionando la possibile nomina di 6

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un curatore speciale. Curatore speciale, rappresentante legale e avvocato difensore sono figure differenti e non possono essere utilizzate indifferentemente. 18 5 2 La sentenza n 157 del 2026 La sentenza n. 157 è stata decisa il 6 luglio 2026, depositata il 2 ottobre e pubblicata nella Gazzetta Ufficiale, prima serie speciale, n. 40 del 7 ottobre 2026. La Corte ha dichiarato l’illegittimità dell’art. 35 nella parte in cui non prevede che il giudizio di convalida del TSO ospedaliero e della sua eventuale proroga si svolga con le garanzie della difesa tecnica. Si tratta di una sentenza di accoglimento, non di un’ordinanza. 19 Il punto 12 della motivazione stabilisce che, al momento della comunicazione dell’ordinanza sindacale, la persona sia avvisata della facoltà di nominare un difensore di fiducia. In mancanza di nomina, il giudice tutelare designa un difensore d’ufficio tra gli iscritti negli elenchi di cui all’art. 29 delle norme di attuazione del codice di procedura penale. Il difensore è tempestivamente avvertito, può partecipare all’audizione e riceve la notificazione del decreto motivato di convalida o di non convalida. Le medesime garanzie operano per la proroga. 20 L’assistenza tecnica è dunque necessaria; il testo della pronuncia distingue questo obbligo dalla facoltà del difensore, debitamente avvertito, di partecipare all’audizione. Da tale formulazione non può ricavarsi che la designazione sia facoltativa o che sia sufficiente una nomina meramente cartolare, priva della possibilità effettiva di conoscere gli atti e interloquire. Per l’operatività delle declaratorie rilevano l’art. 136 Cost. e l’art. 30 della legge n. 87/1953: il riferimento ordinario è al giorno successivo alla pubblicazione della decisione, rispettivamente il 5 giugno 2025 e l’8 ottobre 2026. La valutazione di procedimenti e rapporti anteriori richiede anche la verifica della loro pendenza e dell’eventuale esaurimento; non è corretto limitare in astratto ogni effetto alle sole misure iniziate dopo queste date. 21 5 3 Le garanzie difensive già riconosciute prima del 2025 Il diritto di difesa non nasce con la sentenza n. 76: la Corte aveva già censurato le carenze partecipative della precedente disciplina manicomiale e la giurisprudenza europea richiedeva 17 Corte cost. n. 76/2025, scheda ufficiale, Considerato in diritto, punti 10 e 12, e dispositivo, punti 1 e 2. Il punto 12 riguarda espressamente l’integrazione del quarto comma; la reiterazione degli adempimenti di convalida va letta anche alla luce del rinvio già contenuto in tale comma. Testo integrale e dispositivo 18 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 11–13 e dispositivo. La distinzione è confermata espressamente da Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punto 9: il precedente aveva integrato gli adempimenti relativi alla partecipazione personale; il nuovo giudizio concerne l’assistenza tecnica. Pronuncia del 2025 · Chiarimento della pronuncia del 2026 19 Corte cost. n. 157/2026, scheda ufficiale e dispositivo. Il procedimento nasce dall’ordinanza del Tribunale di Firenze del 29 dicembre 2025, iscritta al n. 29 del registro ordinanze 2026. Il riferimento cronologico all’ordinanza di rimessione non deve essere confuso con la data della decisione costituzionale. Sentenza n. 157 del 2026 20 Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punti 10–12. La Corte giudica insufficiente la sola difesa facoltativa prospettata dal rimettente, poiché essa lascerebbe senza tutela proprio le persone maggiormente vulnerabili. Il rinvio agli elenchi penali individua il bacino per la designazione e non trasforma il procedimento sanitario in un processo penale. Motivazione e disciplina integrativa 21 Corte cost. nn. 76/2025 e 157/2026, date ufficiali di pubblicazione; Costituzione, art. 136; legge 11 marzo 1953, n. 87, art. 30. Per l’immediata attuazione dall’8 ottobre 2026, si veda anche la circolare del Consiglio dell’Ordine degli Avvocati di Bologna sulla sentenza n. 157/2026. Le due date riguardano la cessazione dell’efficacia delle norme illegittime e non risolvono, da sole, la disciplina dei rapporti già esauriti. Scheda n. 76 del 2025 · Scheda n. 157 del 2026 7

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un’assistenza legale effettiva nei procedimenti di controllo delle privazioni della libertà connesse al disagio psichico. 22 Sul piano della ricostruzione del diritto interno occorre, tuttavia, distinguere tale esigenza di tutela dall’esistenza di un meccanismo generale di nomina d’ufficio già operante nella convalida ex art. 35. La sentenza n. 157/2026 riconosce la lacuna e ne dispone la rimozione mediante la difesa tecnica obbligatoria. La sola sentenza n. 76/2025 non costituisce, quindi, il riferimento puntuale per attribuire alla Consulta l’introduzione di quell’obbligo. Anche eventuali prassi anticipatrici o nomine in casi particolari devono essere identificate e non possono essere generalizzate senza indicarne la base. 23 Le garanzie costituzionali e convenzionali della difesa precedono il 2025; la sentenza n. 76/2025 ha integrato informazione e partecipazione personale; la sentenza n. 157/2026 ha imposto espressamente la difesa tecnica obbligatoria nella convalida e nella proroga del TSO ospedaliero. 6 Funzione e adempimenti del difensore Il difensore tutela la posizione giuridica dell’assistito verificando la legittimità della restrizione e consentendogli di far valere la propria volontà e le proprie ragioni. La sua funzione non coincide con quella del sanitario, né con una rappresentanza legale generale della persona. L’eventuale amministratore di sostegno esercita i soli poteri attribuiti dal decreto di nomina; la presenza di tale figura non sostituisce l’assistenza tecnica imposta dalla pronuncia costituzionale. Ricevuta la nomina o la designazione, il professionista deve attivarsi con la sollecitudine richiesta dai termini di convalida. Occorre accertare l’identità dell’assistito, informarlo dell’incarico in modo comprensibile e verificare l’eventuale esistenza di un difensore di fiducia. Quando possibile, un colloquio riservato prima dell’audizione consente di raccogliere la sua versione dei fatti, le richieste sulle cure e i contatti con persone di fiducia. Le condizioni cliniche possono incidere sulle modalità del colloquio, senza autorizzare l’abbandono della funzione difensiva. 24 L’esame del fascicolo deve comprendere proposta e convalida medica, ordinanza sindacale, attestazioni degli orari, comunicazioni all’interessato e avvisi al difensore, nonché gli atti relativi a eventuali precedenti proroghe. La documentazione clinica pertinente va richiesta attraverso i canali consentiti e con attenzione alla riservatezza. Un ostacolo all’accesso agli atti, soprattutto quando compromette la preparazione della difesa, deve essere immediatamente rappresentato al giudice e documentato. 22 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 7.4, sui precedenti nn. 74/1968 e 223/1976 relativi alla legge n. 36/1904; Corte cost. n. 157/2026, punti 9.2 e 11.1. Quest’ultimo richiama Corte EDU, sez. I, 19 febbraio 2015, M.S. c. Croazia (n. 2), ric. n. 75450/12, §§ 152–154, e Corte EDU, sez. V, 6 febbraio 2025, M.B. c. Spagna, ric. n. 38239/22, §§ 48–49. I precedenti europei esprimono uno standard di protezione in vicende processuali non identiche al TSO italiano. Precedenti costituzionali richiamati · Standard convenzionale richiamato · M.B. c. Spagna in HUDOC 23 Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punti 9, 9.2, 10, 11 e 12. Già prima della pronuncia del 2025, Enrico Daly, Trattamento sanitario obbligatorio e diritto di difesa, in Corti supreme e salute, Pacini Editore, Pisa, n. 3/2024, pp. 887– 906, spec. pp. 895–897, segnalava le carenze della fase di convalida e la difficoltà di rendere effettivi i rimedi. Il contributo è una ricostruzione critica del sistema anteriore, non la fonte di un obbligo normativo generale di designazione. Passaggi decisivi della sentenza del 2026 · PDF del contributo del 2024 24 Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punti 11–12. Le indicazioni sul colloquio e sull’esame degli atti costituiscono una declinazione operativa dell’effettività della difesa; non sono un elenco tassativo di obblighi testualmente formulato dalla Corte. Sulle prime difficoltà organizzative, OCF, comunicato 21 ottobre 2026, TSO e difesa d’ufficio dopo la sentenza 157/2026. Sentenza n. 157 del 2026 · Comunicato OCF 8

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In udienza il difensore può formulare osservazioni, richiedere chiarimenti sui presupposti della misura, segnalare alternative concretamente praticabili e chiedere gli accertamenti utili. All’esito deve esaminare il decreto notificato e valutare, con l’assistito per quanto possibile, la richiesta di revoca, l’opposizione e l’eventuale sospensione. È opportuno conservare traccia delle attività svolte, delle comunicazioni ricevute e delle difficoltà incontrate, anche ai fini dell’eventuale liquidazione del compenso. ABSTRACT Cosa deve fare l'avvocato d'ufficio • Ricevere tempestivamente l'avviso: Essere avvertito senza ritardo dal Giudice Tutelare dell'inizio del procedimento di convalida o proroga del TSO. • Prendere contatto con l'assistito: Informare la persona ricoverata del proprio incarico d'ufficio, della facoltà di nominare in ogni momento un difensore di fiducia e della possibilità di accesso al patrocinio a spese dello Stato (ove ne ricorrano i presupposti di reddito). • Accedere al fascicolo: Consultare gli atti del procedimento (ordinanza del sindaco, certificati medici, proposta motivata) presso il registro della volontaria giurisdizione. • Partecipare all'audizione: Essere tempestivamente avvisato e prendere parte all'audizione della persona interessata svolta dal Giudice Tutelare prima che questi decida sulla convalida. • Rappresentare la volontà e i diritti del paziente: Svolgere una difesa effettiva della persona sottoposta a TSO, verificando il rispetto dei presupposti di legge (necessità e urgenza del trattamento, impossibilità di adottare misure extraospedaliere) e tutelandone la dignità e i diritti fondamentali (artt. 13 e 24 della Costituzione). • Ricevere la notifica del decreto: Essere destinatario della notifica del decreto emesso dal Giudice Tutelare (di convalida o di mancata convalida/revoca) per valutare eventuali ulteriori iniziative o reclami. 6 1 Audizione personale e partecipazione effettiva L’audizione dell’interessato prima della convalida è un adempimento necessario nell’assetto risultante dalla sentenza n. 76/2025. L’ascolto serve a consentire il contraddittorio e a verificare direttamente le condizioni della persona, il contesto del ricovero e la presenza di una rete di sostegno. 25 25 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 8.2.1–8.2.3 e dispositivo; Corte cost. n. 157/2026, punto 8.3. Francesco Morra, Sulla tutela giurisdizionale dei soggetti sottoposti a TSO in condizioni di degenza ospedaliera. La Corte costituzionale rafforza le garanzie procedimentali, in Nomos. Le attualità nel diritto, Università La Sapienza, Dipartimento di Scienze politiche, Roma, n. 3/2025, pp. 1–16, spec. pp. 8–11; pubblicazione online del 25 febbraio 2026. Sentenza n. 76 del 2025 · PDF del contributo · Scheda editoriale ACNP 9

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La Corte valorizza l’audizione presso il luogo in cui la persona si trova, normalmente lo SPDC. L’impiego del collegamento audiovisivo compare nelle prassi organizzative, ma non costituisce un’alternativa automaticamente equivalente in ogni situazione. Le modalità adottate devono permettere un ascolto reale, privo di condizionamenti, la comprensione reciproca e l’effettiva interlocuzione con il difensore. Qualora tali condizioni manchino, la difesa deve chiedere che siano individuate modalità idonee a ripristinarle. 26 L’impossibilità clinica di instaurare un’interlocuzione utile richiede una valutazione concreta e una motivazione verificabile. Il richiamo generico alla diagnosi o al fatto stesso del ricovero non è sufficiente a trattare l’audizione come facoltativa. La necessità di assicurare le garanzie deve essere affrontata all’interno dei termini legali, senza trasformare difficoltà organizzative o indisponibilità degli operatori in proroghe atipiche della restrizione. ABSTRACT L'audizione del paziente da parte del Giudice Tutelare L'audizione (già resa obbligatoria dalla precedente sentenza n. 76 del 2025 della Consulta) è il momento centrale in cui il Giudice Tutelare valuta lo stato del paziente prima di decidere se convalidare o prorogare il trattamento. • Tempi strettissimi: Il Giudice Tutelare deve decidere sulla convalida entro 48 ore dal ricevimento del provvedimento del Sindaco. L'audizione e la partecipazione del difensore si concentrano in questo brevissimo arco temporale. • Modalità di svolgimento: L'audizione può avvenire in presenza (il Giudice si reca presso il reparto di psichiatria/SPDC dove il paziente è ricoverato) oppure da remoto in videoconferenza. • Ruolo e presenza del difensore: Il difensore d'ufficio deve essere avvertito senza ritardo. La sua presenza all'audizione è una facoltà garantita (ha il diritto di parteciparvi per assistere il cliente, interloquire e formulare osservazioni). • Il colloquio preventivo: E’ auspicabile e raccomandato al difensore di avere un colloquio preventivo (telefonico o in presenza) con il paziente prima dell'audizione, compatibilmente con le sue condizioni cliniche, per raccogliere elementi utili alla difesa. 7 Patrocinio a spese dello Stato e compenso professionale 7 1 Designazione del difensore e copertura economica La difesa d’ufficio e il patrocinio a spese dello Stato sono istituti distinti. La designazione del difensore nella convalida del TSO non determina, per il solo fatto della nomina, l’automatica ammissione al beneficio economico. La sentenza n. 157/2026 non contiene una disciplina spe- 26 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 8.2.2; Daly, La Corte costituzionale si pronuncia sulla legge Basaglia, cit., pp. 221–223. Il contributo distingue il valore dell’accertamento in presenza dall’impiego pratico di strumenti a distanza; non autorizza a presentare la videoconferenza come soluzione indifferenziata imposta dalla Consulta. Pronuncia costituzionale · Analisi dottrinale delle modalità di ascolto 10

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ciale completa sulla liquidazione e non dispone un’esenzione generalizzata dalla verifica dei requisiti reddituali. L’assistenza tecnica deve comunque essere assicurata, mentre il suo regime economico richiede una specifica istruttoria. 27 7 2 Requisiti reddituali e istanza Al 30 ottobre 2026, il limite reddituale di riferimento dell’art. 76, primo comma, del d.P.R. n. 115/2002 è pari a euro 13.659,64, aggiornato dal decreto del 22 aprile 2025, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 159 dell’11 luglio 2025. Il reddito rilevante non coincide con l’ISEE; l’art. 76, terzo comma, impone di considerare anche determinate entrate esenti o soggette a 28 imposizione sostitutiva. La regola generale contempla il cumulo dei redditi dei familiari conviventi, ma l’art. 76, quarto comma, considera il solo reddito personale quando sono oggetto della causa diritti della personalità o vi è conflitto con i familiari conviventi. Nel procedimento di controllo del TSO, che incide direttamente sulla libertà e sull’autodeterminazione, va specificamente invocata la prima deroga, illustrando l’oggetto personalissimo della tutela; l’eventuale conflitto familiare costituisce una distinta ragione da documentare. La relativa qualificazione deve risultare dall’istanza e dalla decisione, anziché essere data per scontata in ogni pratica amministrativa. 29 Nel regime civile, l’istanza è presentata al Consiglio dell’Ordine competente ai sensi dell’art. 124. Il Consiglio verifica i requisiti e provvede all’ammissione anticipata e provvisoria entro dieci giorni; in caso di rigetto o di inammissibilità, l’istanza può essere proposta al magistrato competente ai sensi dell’art. 126, terzo comma. Il termine previsto per l’ammissione non sospende quello di quarantotto ore per la convalida del TSO. Occorre pertanto attivare tempestivamente la procedura e utilizzare gli eventuali canali urgenti predisposti dal foro, senza presentarli come regole uniformi nazionali. 30 27 D.P.R. 30 maggio 2002, n. 115, artt. 74 e seguenti; Corte cost. n. 157/2026, Considerato in diritto, punti 11–13 e dispositivo. Il comunicato OCF del 21 ottobre 2026 segnala le difficoltà di ammissione e compenso e formula proposte organizzative: queste non costituiscono modifiche legislative già vigenti. Testo unico delle spese di giustizia · Sentenza n. 157 del 2026 · Posizione OCF 28 Decreto del Ministero della giustizia, di concerto con il Ministero dell’economia e delle finanze, 22 aprile 2025, Adeguamento dei limiti di reddito per l’ammissione al patrocinio a spese dello Stato, in G.U., serie generale, 11 luglio 2025, n. 159, codice 25A03904; d.P.R. n. 115/2002, art. 76, commi 1 e 3. La persistente attualità della soglia risulta anche dal dossier della Camera dei deputati del 15 ottobre 2026 sul patrocinio per vittime di infortuni sul lavoro. Decreto di aggiornamento · Dossier Camera del 15 ottobre 2026 29 D.P.R. n. 115/2002, art. 76, commi 2–4. Il richiamo ai diritti della personalità è una motivata applicazione della disposizione generale alla tutela della libertà personale e dell’autodeterminazione; non deriva da una specifica statuizione sulla prova del reddito contenuta nella sentenza n. 157/2026. Art. 76 e testo unico 30 D.P.R. n. 115/2002, artt. 124–126. Ministero della giustizia, circolare 24 aprile 2025, Iscrizione a ruolo dei processi civili in attesa del provvedimento di ammissione al patrocinio a carico dello Stato e nuove disposizioni sul pagamento del contributo unificato, con richiamo a Cass. civ. 14 marzo 2025, n. 6888, sulla decorrenza degli effetti in caso di istanza prima respinta dal COA e poi accolta dal giudice. Non è appropriato fondare la decorrenza del patrocinio civile sul solo art. 109 del testo unico, collocato nella disciplina penale. Testo unico · Circolare ministeriale 11

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7 3 Sottoscrizione e difficoltà di collaborazione L’art. 78, secondo comma, richiede la sottoscrizione dell’interessato a pena di inammissibilità; l’art. 79 disciplina il contenuto della domanda e la dichiarazione sul reddito. Il potere del difensore di autenticare la firma non gli consente di sostituire la volontà dell’assistito o attestare autonomamente dati reddituali sconosciuti. Non esiste una generale facoltà di omettere la 31 sottoscrizione limitandosi a prometterne la successiva regolarizzazione. Se esiste un tutore o un amministratore di sostegno, occorre esaminare il titolo e i poteri effettivamente attribuiti, verificando l’eventuale conflitto di interessi. Il ricovero non rende automaticamente il paziente legalmente incapace e non attribuisce ai familiari un potere generale di firma. Quando una difficoltà concreta impedisce l’istanza, il difensore deve segnalarla subito al giudice e al Consiglio dell’Ordine, richiedendo le misure legalmente praticabili e documentando gli adempimenti; l’urgenza non permette di costruire una dichiarazione sostitutiva priva di autore legittimato. 7 4 Liquidazione e questioni ancora aperte Ottenuta l’ammissione, il compenso viene richiesto secondo il testo unico delle spese di giustizia e i parametri professionali applicabili, con indicazione dell’attività svolta. L’obbligo di difesa non permette di affermare che ogni designazione sia già coperta da una procedura speciale di pagamento a carico dell’Erario. In mancanza di ammissione o di altro titolo di copertura, resta da verificare il rapporto economico con l’assistito e il regime concretamente applicabile, rendendolo trasparente alla persona e a chi legittimamente la rappresenta. L’art. 116 del d.P.R. n. 115/2002 disciplina la liquidazione al difensore d’ufficio dopo l’inutile esperimento delle procedure di recupero del credito, ma è collocato nel titolo III, dedicato all’estensione a limitati effetti del patrocinio previsto per il processo penale. Il rinvio agli elenchi dell’art. 29 norme att. c.p.p. non rende automatica la sua applicazione al TSO civile. L’eventuale utilizzo di tale meccanismo richiede un fondamento interpretativo specifico e la verifica degli orientamenti del giudice competente; non può essere descritto come esito certo della nomina. 32 La prestazione sanitaria resa nell’ambito del Servizio sanitario nazionale e il costo della difesa sono, in ogni caso, profili diversi. La gratuità dell’assistenza ospedaliera non dimostra l’assenza di oneri professionali o di spese relative a eventuali azioni ulteriori. 31 D.P.R. n. 115/2002, artt. 78, comma 2, e 79, comma 1. L’art. 124 distingue la presentazione dell’istanza, che può essere effettuata dal difensore, dalla sua sottoscrizione. Le difficoltà materiali di firma e quelle relative alla capacità di comprendere e dichiarare devono essere tenute distinte. Disciplina della domanda 32 D.P.R. n. 115/2002, parte III, titolo III, art. 116, commi 1 e 2; Ministero della giustizia, nota 23 febbraio 2007, Liquidazione dell’onorario e delle spese al difensore d’ufficio ai sensi degli articoli 116 e 117 D.P.R. 30 maggio 2002, n. 115. La nota riguarda il sistema penale di origine. L’OCF, comunicato 21 ottobre 2026, prospetta soluzioni per il TSO, evidenziando la necessità di interventi e accordi: occorre distinguere la proposta dalla disciplina positiva. Testo unico · Nota ministeriale del 2007 · Comunicato OCF 12

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8 Verifica dei vizi e formulazione delle eccezioni Il controllo difensivo deve distinguere la perdita di efficacia espressamente prevista dalla legge, l’assenza dei presupposti sostanziali e i vizi del procedimento giudiziale. L’individuazione delle conseguenze del vizio richiede l’esame della specifica garanzia violata. Il TSO rimane un procedimento di natura sanitaria soggetto a controllo giurisdizionale civile: le categorie delle nullità penali non si applicano automaticamente per effetto del richiamo agli elenchi dei difensori. Termini e comunicazioni. L’art. 35, settimo comma, collega all’omissione delle comunicazioni indicate nei commi primo, quarto e quinto la cessazione di ogni effetto del provvedimento. Per dedurre una violazione temporale occorre individuare il termine applicabile e documentare gli orari di decorrenza e compimento. La verifica sulla convalida deve tenere conto anche della garanzia dell’art. 13 Cost. L’individuazione dell’adempimento inosservato e delle relative risultanze documentali è necessaria per fondare la richiesta di cessazione o di non convalida. 33 Motivazione e presupposti. La certificazione o il decreto che riportino soltanto formule stereotipate, senza spiegare l’urgenza, la mancata accettazione delle cure e l’impraticabilità delle alternative, devono essere contestati in relazione all’effettiva carenza riscontrata. L’uso di un modulo prestampato non è di per sé decisivo: rileva la presenza di una motivazione individualizzata e controllabile. In difetto dei presupposti, va chiesta la non convalida o, nella sede successiva, l’accertamento dell’illegittimità. Garanzie difensive. L’omessa comunicazione dell’ordinanza, l’omessa audizione e la mancanza dell’assistenza tecnica imposta dalla sentenza n. 157/2026 investono garanzie essenziali. Il difensore deve dedurre tempestivamente il vizio, indicare l’attività che è stata impedita e chiedere il rimedio coerente con la fase. La qualificazione delle conseguenze processuali va costruita sul sistema civile e sulla tutela costituzionale, evitando di invocare una “nullità assoluta” penalistica non prevista per questo procedimento. 34 Esecuzione della misura. La convalida del ricovero non equivale a un’autorizzazione indifferenziata a qualunque modalità coercitiva. Eventuali limitazioni della comunicazione, trattamenti non pertinenti o pratiche di contenzione richiedono una valutazione distinta dei relativi presupposti. Le segnalazioni dell’assistito devono essere raccolte e sottoposte al giudice, con richiesta degli accertamenti appropriati. 35 33 Legge n. 833/1978, art. 35, commi primo, secondo, quarto, quinto e settimo; Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.4. Il richiamo legislativo all’omissione di atti d’ufficio non consente di affermare una responsabilità penale personale automatica: occorrono i presupposti della fattispecie e il relativo accertamento. Disciplina legislativa · Ricostruzione costituzionale 34 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 8–12; Corte cost. n. 157/2026, punti 9–12 e dispositivo. Per il regime generale delle nullità processuali civili rilevano gli artt. 156 e seguenti c.p.c.; la sentenza del 2026 non detta una disciplina analitica delle nullità e delle relative sanatorie. Pronuncia del 2025 · Pronuncia del 2026 35 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punti 3.1 e 8.2.2, sui limiti dell’art. 32, secondo comma, e sul divieto di violenza fisica e morale dell’art. 13, quarto comma, Cost. Questa indicazione non sostituisce l’esame della specifica condotta sanitaria eventualmente denunciata. Limiti costituzionali dell’esecuzione 13

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9 Proroga e cessazione anticipata del trattamento Per proseguire il TSO oltre il settimo giorno e per ogni ulteriore prolungamento, il responsabile del servizio psichiatrico deve formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco, indicando l’ulteriore durata presumibile. Seguono il provvedimento sindacale e la convalida giudiziale secondo lo schema dell’art. 35. La legge nazionale non stabilisce un limite massimo complessivo, né autorizza proroghe automatiche di sette giorni: ogni prosecuzione deve avere durata motivata e presupposti attuali. 36 La sentenza n. 76/2025 ha esteso alla proroga la comunicazione alla persona o al legale rappresentante; il richiamo del quarto comma agli adempimenti del primo e del secondo impone di ricostruire il controllo rinnovato alla luce dell’audizione personale. La sentenza n. 157/2026 afferma espressamente che garanzie analoghe di assistenza tecnica, avviso e notificazione operano anche per la proroga e la relativa convalida. Non è quindi adeguato descrivere la fase successiva come necessariamente cartolare o la nuova audizione come una scelta rimessa alla mera convenienza organizzativa. 37 Il difensore deve verificare la tempestività dell’intera sequenza e l’assenza di intervalli privi di un titolo valido, acquisire gli aggiornamenti clinici e riesaminare le alternative al ricovero. La mera anteriorità della proposta alla scadenza non esaurisce il controllo. Una proposta tardiva non sana retroattivamente una restrizione già priva di titolo; l’eventuale avvio di una nuova procedura esige una verifica attuale e autonoma delle condizioni di legge. Quando cessano i presupposti o sopravviene l’impossibilità di proseguire il trattamento, il sanitario deve comunicarlo al sindaco; questi ne dà notizia al giudice tutelare entro quarantotto ore dal ricevimento. La cessazione va attuata senza attendere la naturale scadenza del periodo autorizzato. Se la proroga viene convalidata nonostante le carenze dedotte, resta esperibile l’opposizione speciale davanti al tribunale collegiale, con eventuale richiesta di sospensione ai sensi dell’art. 21 del d.lgs. n. 150/2011; l’etichetta generica di “reclamo” non deve oscurarne la disciplina. 36 Legge n. 833/1978, art. 35, quarto comma; Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 2.4. L’assenza di un termine massimo nazionale non attenua l’obbligo di proporzionalità e di rivalutazione della necessità del ricovero. Art. 35 · Durata e schema della proroga 37 Corte cost. n. 76/2025, Considerato in diritto, punto 12 e dispositivo, punto 2; Corte cost. n. 157/2026, punto 12, ultima proposizione, e dispositivo. Il rinnovo delle garanzie va coordinato con la concreta condizione clinica e con la tempestività del procedimento, senza introdurre esenzioni generali non previste. Pronuncia del 2025 · Pronuncia del 2026 14

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ABSTRACT 1. La Revoca o Modifica del TSO La revoca o la modifica possono essere richieste in qualsiasi momento se le condizioni cliniche del paziente cambiano o se vengono meno i tre requisiti fondamentali. * Chi può richiederla: Il paziente stesso, un familiare, un amministratore di sostegno, il medico curante o chiunque abbia un interesse per la tutela del malato. * A chi si indirizza: La domanda va presentata direttamente al Sindaco che ha emanato l'ordinanza. * Come funziona la decisione: Il Sindaco è tenuto a decidere sulla richiesta di revoca o modifica entro 10 giorni dalla ricezione dell'istanza, sentito il parere dei medici del Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC). * Cessazione automatica: Il TSO cessa autonomamente se, alla scadenza dei 7 giorni iniziali, i medici del reparto ospedaliero non inviano al Sindaco una proposta di prolungamento motivata, oppure se comunicano al Sindaco che le condizioni cliniche permettono la dimissione o la trasformazione in trattamento volontario. 2. Il Ricorso Legale contro il TSO Il ricorso è una vera e propria azione legale volta a fare annullare l'ordinanza del Sindaco qualora si ritenga che il provvedimento sia illegittimo (ad esempio, se mancano i presupposti clinici o se sono state violate le procedure formali). * Chi può fare ricorso: Il paziente (anche se ricoverato), i parenti entro il quarto grado, gli affini entro il secondo grado, il coniuge, il convivente, il tutore o l'amministratore di sostegno. * A chi si presenta: Il ricorso va presentato al Tribunale competente per territorio (nello specifico, alla sezione civile del Tribunale in cui ha sede il Comune che ha emesso l'ordinanza). * I termini di tempo: Il ricorso può essere presentato sia durante il TSO sia dopo la sua conclusione, nel termine ordinario di 30 giorni dalla notifica del provvedimento o dalla sua conoscenza (ai sensi dell'art. 6 del D.Lgs. 150/2011). Come si avvia: • Viene depositato un ricorso in Tribunale. • L'efficacia del ricorso: Il deposito del ricorso non sospende automaticamente il TSO, a meno che il Presidente del Tribunale non disponga la sospensione immediata per gravi motivi su esplicita richiesta del ricorrente. • La decisione: Il Tribunale fissa un'udienza urgente, acquisisce le cartelle cliniche e le perizie mediche e decide con ordinanza. Se il ricorso viene accolto, l'ordinanza del Sindaco viene annullata e l'eventuale ricovero ancora in corso interrotto immediatamente. 15

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Come presentare l'istanza di Gratuito Patrocinio per un paziente incapace Se il paziente si trova in uno stato di grave alterazione psichica, non è collaborativo o non è in grado di firmare l'istanza per il patrocinio a spese dello Stato, l'avvocato d'ufficio deve muoversi seguendo queste linee guida: 1. Chi può firmare l'istanza: Se il paziente non è in grado di firmare a causa delle sue condizioni di salute, l'istanza di ammissione provvisoria può essere sottoscritta dal suo legale rappresentante (es. un eventuale amministratore di sostegno o tutore già nominato) o, in alternativa, l'avvocato può farne menzione nell'atto chiedendo la regolarizzazione successiva. 2. Autocertificazione e reperimento dei dati: Il difensore d'ufficio può richiedere la collaborazione dei servizi sociali, della struttura ospedaliera (SPDC) o dei familiari più stretti per raccogliere i dati anagrafici e fiscali del soggetto, necessari per compilare l'autocertificazione dei redditi (che, si ricorda, deve riferirsi al solo reddito del paziente). 3. Deposito telematico urgente: L'istanza va inviata telematicamente al Consiglio dell'Ordine degli Avvocati (COA) territorialmente competente. 4. Cosa fare in caso di impossibilità assoluta: Se risulta impossibile reperire i dati sul reddito a causa dell'isolamento o della totale non collaborazione del paziente, e il COA non concede l'ammissione, il difensore dovrà svolgere comunque l'attività. Successivamente al decreto del Giudice Tutelare, potrà attivare la procedura di liquidazione dei compensi professionali a carico del destinatario della prestazione o valutare la richiesta di liquidazione al Giudice in caso di irreperibilità dei beni del debitore (ex art. 116 D.P.R. 115/2002). Cosa fare se il TSO viene prorogato oltre i 7 giorni Il TSO ha una durata massima iniziale di 7 giorni. Se i medici del reparto ritengono necessario proseguire il trattamento coattivo in degenza ospedaliera, scatta una procedura di proroga in cui l'avvocato d'ufficio conserva intatto il suo ruolo di garanzia. • La comunicazione della proroga: Prima della scadenza dei 7 giorni, il medico responsabile del reparto deve formulare una proposta motivata di proroga al Sindaco, indicando il tempo ulteriore presumibilmente necessario. • L'ordinanza del Sindaco: Il Sindaco emana l'ordinanza di proroga e la trasmette entro 48 ore al Giudice Tutelare per la nuova convalida. *** Adempimenti dell'Avvocato d'ufficio nella fase di proroga: • Verifica della tempestività: L'avvocato riceve la comunicazione e deve controllare che la proposta medica sia antecedente alla scadenza dei primi 7 giorni. Se la proposta arriva anche solo un giorno dopo, il TSO è scaduto e non può essere prorogato (andrebbe emesso un nuovo TSO da zero). • Nuovo accesso agli atti: È fondamentale visionare la cartella clinica e la nuova relazione medica per verificare se le condizioni del paziente giustifichino ancora la restrizione della libertà, o se le cure possano ormai proseguire in regime volontario. • Seconda audizione: Il difensore partecipa all'eventuale nuova audizione fissata dal Giudice Tutelare per la convalida della proroga. • Il ricorso al Tribunale (Reclamo): Se il Giudice Tutelare convalida la proroga nonostante l'assenza dei presupposti, l'avvocato (o lo stesso paziente, o chiunque vi abbia interesse) può proporre ricorso al Tribunale in composizione collegiale contro il decreto di convalida. Il ricorso non sospende il TSO, ma apre un giudizio di merito sulla legittimità della misura. 16

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Schema di nota difensiva per la fase di convalida Lo schema va adattato agli atti disponibili e alle circostanze accertate. I motivi non pertinenti devono essere eliminati; ogni contestazione temporale richiede date, orari e documenti. L’opposizione successiva davanti al tribunale ha oggetto e forma differenti e non può essere sostituita dal semplice deposito di questa nota. TRIBUNALE DI [……] Ufficio del Giudice Tutelare Procedimento n. [numero] R.G. Persona interessata [nome e cognome] Nota difensiva nel procedimento di convalida del trattamento sanitario obbligatorio Il sottoscritto Avv. [nome e cognome], del Foro di [città], difensore [di fiducia, come da nomina in atti / d’ufficio, designato con provvedimento del giudice tutelare del …], nell’interesse di [nome e cognome], espone quanto segue ai sensi degli artt. 13, 24, 32 e 111 Cost. e dell’art. 35 della legge n. 833/1978, nel testo risultante dalle sentenze della Corte Costituzionale nn. 76/2025 e 157/2026. Sulla ricostruzione temporale. La proposta medica reca data [data e ora]; la convalida medica è intervenuta il [data e ora]; l’ordinanza sindacale n. [numero] è stata adottata il [data e ora]. Il ricovero ha avuto inizio il [data e ora] e la notificazione al giudice tutelare risulta perfezionata il [data e ora], come da [documenti]. Ne consegue [indicare il termine specificamente violato e la relativa conseguenza, oppure espungere il motivo]. Sui presupposti sostanziali. Dalla documentazione [indicare gli atti e le pagine] non risultano adeguatamente illustrati [l’urgenza terapeutica / la mancata accettazione delle cure / l’impossibilità di tempestive e idonee misure extraospedaliere]. In particolare, [descrivere la carenza concreta]. La soluzione alternativa [indicare servizio, disponibilità e condizioni] risulta, invece, praticabile sulla base di [documenti o informazioni verificabili]. Sull’effettività delle garanzie. Si rileva che [descrivere l’eventuale omissione della comunicazione, dell’avviso, della designazione, dell’accesso agli atti o dell’audizione]. La carenza ha impedito [specificare l’attività difensiva o partecipativa concretamente preclusa]. Si chiede che il giudice ne valuti le conseguenze e, ove ancora utilmente possibile entro i termini di legge, assicuri immediatamente l’adempimento omesso. Per questi motivi, la difesa chiede che il giudice tutelare, accertata [l’assenza dei presupposti / la specifica violazione delle garanzie / la cessazione di efficacia del provvedimento], voglia non convalidare il TSO ospedaliero disposto nei confronti di [nome], dandone immediata comunicazione al sindaco per gli adempimenti di cessazione previsti dall’art. 35. In subordine, e solo ove compatibile con i termini e con la tutela della libertà personale, si chiede l’acquisizione di [atti o chiarimenti] e l’effettivo svolgimento dell’audizione con le garanzie difensive richieste. Si chiede la notificazione del decreto al difensore e all’interessato o al suo legale rappresentante, ove esistente. Si producono: [elenco documenti]. [Luogo e data] Avv. [firma] 17

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APPENDICE NORMATIVA Gli artt. 33 e 34 sono riportati nel testo legislativo; l’art. 35 è coordinato, a fini di lettura, con le integrazioni testuali disposte dalla sentenza n. 76/2025. Seguono le ulteriori garanzie imposte dalla sentenza n. 157/2026, che rinvia alla motivazione senza prescrivere un’unica formulazione sostitutiva. Le disposizioni sull’opposizione devono essere lette insieme all’art. 21 del d.lgs. n. 150/2011, qui riprodotto nel regime attuale. 38 Art 33 Norme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari e obbligatori Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari. Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dall'autorità sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori, secondo l'articolo 32 della Costituzione, nel rispetto della dignità della persona e dei diritti civili e politici, compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura. Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualità di autorità sanitaria, su proposta motivata di un medico. Gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori sono attuati dai presidi e servizi sanitari pubblici territoriali e, ove necessiti la degenza, nelle strutture ospedaliere pubbliche o convenzionate. Gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori di cui ai precedenti commi devono essere accompagnati da iniziative rivolte ad assicurare il consenso e la partecipazione da parte di chi vi è obbligato. L'unità sanitaria locale opera per ridurre il ricorso ai suddetti trattamenti sanitari obbligatori, sviluppando le iniziative di prevenzione e di educazione sanitaria ed i rapporti organici tra servizi e comunità. Nel corso del trattamento sanitario obbligatorio, l'infermo ha diritto di comunicare con chi ritenga opportuno. Chiunque può rivolgere al sindaco richiesta di revoca o di modifica del provvedimento con il quale è stato disposto o prolungato il trattamento sanitario obbligatorio. Sulle richieste di revoca o di modifica il sindaco decide entro dieci giorni. I provvedimenti di revoca o di modifica sono adottati con lo stesso procedimento del provvedimento revocato o modificato. Art 34 Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentale La legge regionale, nell'ambito della unità sanitaria locale e nel complesso dei servizi generali per la tutela della salute, disciplina l'istituzione di servizi a struttura dipartimentale che svolgono funzioni preventive, curative e riabilitative relative alla salute mentale. Le misure di cui al secondo comma dell'articolo precedente possono essere disposte nei confronti di persone affette da malattia mentale. Gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione relativi alle malattie mentali sono attuati di norma dai servizi e presidi territoriali extraospedalieri di cui al primo comma. 38 Fonti dell’appendice: legge n. 833/1978, artt. 33–35; Corte cost. n. 76/2025, dispositivo, compresa l’integrazione consequenziale del quarto comma; Corte cost. n. 157/2026, punto 12; d.lgs. n. 150/2011, art. 21, come modificato dalla riforma del 2022. Il coordinamento redazionale non sostituisce la consultazione dei testi ufficiali. Legge n. 833 del 1978 · Sentenza n. 76 del 2025 · Sentenza n. 157 del 2026 · Art. 21 vigente 18

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Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale può prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici, se gli stessi non vengano accettati dall'infermo e se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere. Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dell'articolo 33 da parte di un medico della unità sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma. Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali, in specifici servizi psichiatrici di diagnosi e cura all'interno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e i servizi extraospedalieri, al fine di garantire la continuità terapeutica. I servizi ospedalieri di cui al presente comma sono dotati di posti letto nel numero fissato dal piano sanitario regionale. Art 35 Procedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionale Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera, da emanarsi entro 48 ore dalla convalida di cui all'articolo 34, quarto comma, corredato dalla proposta medica motivata di cui all'articolo 33, terzo comma, e dalla suddetta convalida deve essere comunicato alla persona interessata o al suo legale rappresentante, ove esistente, e notificato, entro 48 ore dal ricovero, tramite messo comunale, al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune. Il giudice tutelare, entro le successive 48 ore, assunte le informazioni, sentita la persona interessata e disposti gli eventuali accertamenti, provvede con decreto motivato a convalidare o non convalidare il provvedimento e ne dà comunicazione al sindaco e ne dispone la notificazione alla persona interessata o al suo legale rappresentante, ove esistente. In caso di mancata convalida il sindaco dispone la cessazione del trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera. Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo è disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dell'infermo, ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune, nonché al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza. Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo è adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi, ne va data comunicazione al Ministero dell'interno, e al consolato competente, tramite il prefetto. Nei casi in cui il trattamento sanitario obbligatorio debba protrarsi oltre il settimo giorno, ed in quelli di ulteriore prolungamento, il sanitario responsabile del servizio psichiatrico della unità sanitaria locale è tenuto a formulare, in tempo utile, una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero, il quale ne dà comunicazione alla persona interessata o al suo legale rappresentante, ove esistente, e al giudice tutelare, con le modalità e per gli adempimenti di cui al primo e secondo comma del presente articolo, indicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso. Il sanitario di cui al comma precedente è tenuto a comunicare al sindaco, sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuità di degenza, la cessazione delle condizioni che richiedono l'obbligo del trattamento sanitario; comunica altresì la eventuale sopravvenuta impossibilità a proseguire il trattamento stesso. Il sindaco, entro 48 ore dal ricevimento della comunicazione del sanitario, ne dà notizia al giudice tutelare. Qualora ne sussista la necessità il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dell'infermo. La omissione delle comunicazioni di cui al primo, quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura, salvo che non sussistano gli estremi di un delitto più grave, il reato di omissione di atti di ufficio. 19

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Chi è sottoposto a trattamento sanitario obbligatorio, e chiunque vi abbia interesse, può proporre al tribunale competente per territorio ricorso contro il provvedimento convalidato dal giudice tutelare. Entro il termine di trenta giorni, decorrente dalla scadenza del termine di cui al secondo comma del presente articolo, il sindaco può proporre analogo ricorso avverso la mancata convalida del provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio. Nel processo davanti al tribunale le parti possono stare in giudizio senza ministero di difensore e farsi rappresentare da persona munita di mandato scritto in calce al ricorso o in atto separato. Il ricorso può essere presentato al tribunale mediante raccomandata con avviso di ricevimento. Il presidente del tribunale fissa l'udienza di comparizione delle parti con decreto in calce al ricorso che, a cura del cancelliere, è notificato alle parti nonché al pubblico ministero. Il presidente del tribunale, acquisito il provvedimento che ha disposto il trattamento sanitario obbligatorio e sentito il pubblico ministero, può sospendere il trattamento medesimo anche prima che sia tenuta l'udienza di comparizione. Sulla richiesta di sospensiva il presidente del tribunale provvede entro dieci giorni. Il tribunale provvede in camera di consiglio, sentito il pubblico ministero, dopo avere assunto le informazioni e raccolto le prove disposte di ufficio o richieste dalle parti. I ricorsi ed i successivi procedimenti sono esenti da imposta di bollo. La decisione del processo non è soggetta a registrazione. Integrazione derivante dalla sentenza n 157 del 2026 La persona deve essere avvisata della facoltà di nominare un difensore di fiducia al momento della comunicazione dell’ordinanza sindacale. In mancanza, è assistita da un difensore d’ufficio designato dal giudice tutelare tra gli iscritti negli elenchi dell’art. 29 norme att. c.p.p. Il difensore è tempestivamente avvertito, può partecipare all’audizione e riceve la notificazione del decreto motivato di convalida o non convalida. Garanzie analoghe valgono per la proroga e la relativa convalida. Questa è una sintesi redazionale del punto 12 della motivazione; per il tenore letterale si rinvia al testo ufficiale. Corte costituzionale n. 157 del 2026 Testo integrale Art 21 del decreto legisla6vo n 150 del 2011 Dell’opposizione alla convalida del trattamento sanitario obbligatorio 1. Le controversie previste dall’articolo 5 della legge 13 maggio 1978, n. 180, sono regolate dal rito semplificato di cognizione, ove non diversamente disposto dal presente articolo. 2. È competente il tribunale in composizione collegiale e al giudizio partecipa il pubblico ministero. 3. Il ricorso su iniziativa del sindaco, ai sensi dell’articolo 5, comma secondo, della legge 13 maggio 1978, n. 180, deve essere proposto, a pena di inammissibilità, entro trenta giorni dalla scadenza del termine di cui all’articolo 3, secondo comma, della medesima legge. 4. Nel giudizio di primo grado le parti possono stare in giudizio personalmente e farsi rappresentare da persona munita di mandato scritto in calce al ricorso o in atto separato. Il ricorso può essere presentato a mezzo del servizio postale. 5. In deroga a quanto previsto dall’articolo 5, il presidente del tribunale, acquisito il provvedimento che ha disposto il trattamento sanitario obbligatorio e sentito il pubblico ministero, può sospendere il trattamento medesimo anche prima che sia tenuta l’udienza di comparizione e d’ufficio. Sulla richiesta di sospensione il presidente provvede entro dieci giorni. 6. Il tribunale può assumere informazioni e disporre l’assunzione di prove d’ufficio. 7. Il procedimento è esente dal contributo unificato e la decisione non è soggetta a registrazione. 20

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D.lgs. n. 150 del 2011 Testo vigente La legge n 180 del 1978 nel coordinamento delle fon6 La legge 13 maggio 1978, n. 180, reca “Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori”. L’art. 11, secondo comma, stabiliva: «Le disposizioni contenute negli articoli 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, e 9 della presente legge restano in vigore fino alla data di entrata in vigore della legge istitutiva del servizio sanitario nazionale». La disciplina sanitaria è stata recepita negli artt. 33–35 della legge n. 833/1978; il successivo art. 21 del d.lgs. n. 150/2011 rinvia, per la tutela giurisdizionale, all’art. 5 della legge n. 180, come modificato dallo stesso decreto. La riproduzione integrale di disposizioni transitorie del 1978 non deve essere letta come descrizione del procedimento oggi applicabile. Legge n. 180 del 1978 Testo e note di coordinamento Riferimenti dottrinali I contributi sono richiamati nelle note con il riferimento alle pagine pertinenti. Le pagine indicate di seguito seguono la numerazione editoriale; per il contributo di Morra coincide con quella interna del PDF. Gli studi anteriori alla sentenza n. 157/2026 descrivono il quadro precedente a tale pronuncia. Enrico Daly, Trattamento sanitario obbligatorio e diritto di difesa, in Corti supreme e salute, Pacini Editore, Pisa, n. 3/2024, pp. 887–906, spec. pp. 895–897. Testo completo Enrico Daly, La Corte costituzionale si pronuncia sulla legge Basaglia. I problemi aperti dalla “nuova” procedura di TSO tra garanzie per il paziente e criticità organizzative, in Rivista AIC, Associazione Italiana dei Costituzionalisti, n. 3/2025, 22 agosto 2025, pp. 216–232, spec. pp. 217–223 e 228–230. Testo completo Stefano Rossi, Il processo della cura: la Corte costituzionale e il trattamento sanitario obbligatorio in ambito psichiatrico, in Rivista AIC, Associazione Italiana dei Costituzionalisti, n. 4/2025, 2 ottobre 2025, pp. 427–463, spec. pp. 450–452 e 462–463. Testo completo Francesco Morra, Sulla tutela giurisdizionale dei soggetti sottoposti a TSO in condizioni di degenza ospedaliera. La Corte costituzionale rafforza le garanzie procedimentali, in Nomos. Le attualità nel diritto, Università La Sapienza, Dipartimento di Scienze politiche, Roma, n. 3/2025, pp. 1–16, spec. pp. 8–11, pubblicato online il 25 febbraio 2026. Testo completo 21